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कुछ दिन पहले व्हाट्सएप ग्रुप के एक सदस्य ने बताया, "मेरे पड़ोसी को कोविड पॉजिटिव पाया गया है और पास के अस्पताल में भर्ती कराया गया है।"एक अन्य सदस्य ने पूछा कि क्या वह वेंटिलेटर पर थी?पहले सदस्य ने उत्तर दिया कि वह वास्तव में 'ऑक्सीजन थेरेपी' पर थी।तीसरे सदस्य ने चिल्लाकर कहा, "ओह!यह बहुत बुरा नहीं है.मेरी माँ अब लगभग 2 वर्षों से ऑक्सीजन सांद्रक का उपयोग कर रही हैं।एक अन्य जानकार सदस्य ने टिप्पणी की, “यह वैसा नहीं है।ऑक्सीजन कंसंट्रेटर लो फ्लो ऑक्सीजन थेरेपी है और अस्पताल गंभीर रोगियों के इलाज के लिए जो उपयोग कर रहे हैं, वह हाई फ्लो ऑक्सीजन थेरेपी है।”

बाकी सभी आश्चर्यचकित थे कि वेंटीलेटर और ऑक्सीजन थेरेपी के बीच वास्तव में क्या अंतर था - उच्च प्रवाह या कम प्रवाह?!

हर कोई जानता है कि वेंटिलेटर पर रहना गंभीर है।ऑक्सीजन थेरेपी पर कितना गंभीर है?

COVID19 में ऑक्सीजन थेरेपी बनाम वेंटिलेशन

हाल के महीनों में COVID19 रोगियों के उपचार में ऑक्सीजन थेरेपी चर्चा का विषय बन गई है।मार्च-मई 2020 में भारत और दुनिया भर में वेंटिलेटर के लिए भारी मारामारी देखी गई।दुनिया भर की सरकारों और लोगों को बहुत चुपचाप पता चला कि कैसे COVID19 शरीर में ऑक्सीजन संतृप्ति को कम कर सकता है।यह देखा गया कि सांस लेने में तकलीफ वाले कुछ रोगियों में ऑक्सीजन संतृप्ति या SpO2 का स्तर 50-60% तक भी कम हो गया था, जब तक वे अस्पताल के आपातकालीन कक्ष में पहुँचे, उन्हें कुछ और महसूस नहीं हुआ।

सामान्य ऑक्सीजन संतृप्ति सीमा 94-100% है।ऑक्सीजन संतृप्ति <94% को 'हाइपोक्सिया' के रूप में वर्णित किया गया है।हाइपोक्सिया या हाइपोक्सिमिया के परिणामस्वरूप सांस फूल सकती है और तीव्र श्वसन संकट हो सकता है।सभी ने मोटे तौर पर यह मान लिया था कि गंभीर कोविड-19 रोगियों के लिए वेंटिलेटर ही समाधान है।हालाँकि, हाल के आँकड़ों से पता चला है कि COVID-19 वाले केवल लगभग 14% व्यक्तियों में मध्यम से गंभीर बीमारी विकसित होती है और उन्हें अस्पताल में भर्ती होने और ऑक्सीजन सहायता की आवश्यकता होती है, केवल 5% को वास्तव में गहन देखभाल इकाई में प्रवेश और इंटुबैषेण सहित सहायक उपचारों की आवश्यकता होती है। हवादार।

दूसरे शब्दों में कहें तो जिन लोगों का COVID19 टेस्ट पॉजिटिव आया है, उनमें से 86% या तो लक्षण रहित हैं या हल्के से मध्यम लक्षण दिखाते हैं।

इन लोगों को न तो ऑक्सीजन थेरेपी की ज़रूरत है और न ही वेंटिलेशन की, लेकिन ऊपर बताए गए 14% लोगों को ज़रूरत है।डब्ल्यूएचओ श्वसन संकट, हाइपोक्सिया/हाइपोक्सिमिया या सदमे से पीड़ित रोगियों के लिए तुरंत पूरक ऑक्सीजन थेरेपी की सिफारिश करता है।ऑक्सीजन थेरेपी का उद्देश्य उनके ऑक्सीजन संतृप्ति स्तर को >94% पर वापस लाना है।

हाई फ्लो ऑक्सीजन थेरेपी के बारे में आपको क्या जानने की जरूरत है

यदि आप या आपका प्रियजन ऊपर उल्लिखित 14% श्रेणी में आते हैं - तो आप ऑक्सीजन थेरेपी के बारे में अधिक जानना चाहेंगे।

आप शायद जानना चाहेंगे कि ऑक्सीजन थेरेपी वेंटिलेटर से किस प्रकार भिन्न है।

विभिन्न ऑक्सीजन उपकरण और वितरण प्रणालियाँ क्या हैं?

वे कैसे काम करते हैं?विभिन्न घटक क्या हैं?

ये उपकरण अपनी क्षमताओं में किस प्रकार भिन्न हैं?

वे अपने लाभ और जोखिम में कैसे भिन्न हैं?

क्या हैं संकेत - किसे ऑक्सीजन थेरेपी की जरूरत है और किसे वेंटीलेटर की?

अधिक जानने के लिए पढ़े…

ऑक्सीजन थेरेपी उपकरण वेंटिलेटर से किस प्रकार भिन्न है?

यह समझने के लिए कि ऑक्सीजन थेरेपी उपकरण वेंटिलेटर से कैसे भिन्न है, हमें पहले वेंटिलेशन और ऑक्सीजनेशन के बीच अंतर को समझना होगा।

वेंटिलेशन बनाम ऑक्सीजनेशन

वेंटिलेशन - वेंटिलेशन सामान्य, सहज श्वास की गतिविधि है, जिसमें साँस लेने और छोड़ने की प्रक्रियाएँ शामिल हैं।यदि कोई मरीज़ इन प्रक्रियाओं को स्वयं करने में असमर्थ है, तो उन्हें वेंटिलेटर पर रखा जा सकता है, जो उनके लिए यह करता है।

ऑक्सीजनेशन - गैस विनिमय प्रक्रिया यानी फेफड़ों तक ऑक्सीजन पहुंचाने और फेफड़ों से कार्बन डाइऑक्साइड हटाने के लिए वेंटिलेशन आवश्यक है।ऑक्सीजनेशन गैस विनिमय प्रक्रिया का केवल पहला भाग है यानी ऊतकों तक ऑक्सीजन पहुंचाना।

हाई फ्लो ऑक्सीजन थेरेपी और वेंटीलेटर के बीच संक्षेप में अंतर निम्नलिखित है।ऑक्सीजन थेरेपी में केवल आपको अतिरिक्त ऑक्सीजन देना शामिल है - आपका फेफड़ा अभी भी ऑक्सीजन युक्त हवा को अंदर लेने और कार्बन-डाई-ऑक्साइड युक्त हवा को बाहर निकालने की गतिविधि करता है।एक वेंटिलेटर न केवल आपको अतिरिक्त ऑक्सीजन देता है, बल्कि यह आपके फेफड़ों का काम भी करता है - सांस लेना और छोड़ना।

किसे (किस प्रकार के रोगी को) ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता है और किसे वेंटिलेशन की आवश्यकता है?

उचित उपचार लागू करने के लिए, किसी को यह निर्धारित करने की आवश्यकता है कि क्या रोगी के साथ समस्या खराब ऑक्सीजन या खराब वेंटिलेशन है।

श्वसन विफलता के कारण हो सकता है

ऑक्सीजनेशन समस्या के परिणामस्वरूप कम ऑक्सीजन लेकिन सामान्य - कार्बन डाइऑक्साइड का निम्न स्तर होता है।इसे हाइपोक्सैमिक श्वसन विफलता के रूप में भी जाना जाता है - यह तब होता है जब फेफड़े पर्याप्त रूप से ऑक्सीजन को अवशोषित करने में असमर्थ होते हैं, आमतौर पर तीव्र फेफड़ों की बीमारियों के कारण जो तरल पदार्थ या थूक को एल्वियोली (फेफड़ों की सबसे छोटी थैली जैसी संरचनाएं जो गैसों का आदान-प्रदान करती हैं) पर कब्जा कर लेती हैं।कार्बन डाइऑक्साइड का स्तर सामान्य या कम हो सकता है क्योंकि रोगी ठीक से सांस छोड़ने में सक्षम है।ऐसी स्थिति वाले रोगी - हाइपोक्सिमिया, का इलाज आमतौर पर ऑक्सीजन थेरेपी से किया जाता है।

एक वेंटिलेशन समस्या जिसके कारण कम ऑक्सीजन के साथ-साथ कार्बन डाइऑक्साइड का उच्च स्तर होता है।इसे हाइपरकेपनिक श्वसन विफलता के रूप में भी जाना जाता है - यह स्थिति रोगी की हवादार होने या सांस छोड़ने में असमर्थता के कारण होती है, जिसके परिणामस्वरूप कार्बन-डाई-ऑक्साइड जमा हो जाता है।फिर CO2 संचय उन्हें सांस लेने-पर्याप्त ऑक्सीजन लेने से रोकता है।इस स्थिति में आमतौर पर मरीजों के इलाज के लिए वेंटिलेटर के सहारे की आवश्यकता होती है।

लो फ्लो ऑक्सीजन थेरेपी उपकरण गंभीर मामलों के लिए पर्याप्त क्यों नहीं हैं?

गंभीर मामलों में हमें साधारण ऑक्सीजन सांद्रक का उपयोग करने के बजाय उच्च प्रवाह ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता क्यों है?

हमारे शरीर के ऊतकों को जीवित रहने के लिए ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है।लंबे समय तक (4 मिनट से अधिक) ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी या हाइपोक्सिया के कारण गंभीर चोट लग सकती है, जिससे अंततः मृत्यु हो सकती है।जबकि एक चिकित्सक को अंतर्निहित कारणों का मूल्यांकन करने में कुछ समय लग सकता है, इस बीच ऑक्सीजन वितरण बढ़ाने से मृत्यु या विकलांगता को रोका जा सकता है।

एक सामान्य वयस्क मध्यम गतिविधि स्तर पर प्रति मिनट 20-30 लीटर हवा में सांस लेता है।हम जिस हवा में सांस लेते हैं उसका 21% ऑक्सीजन है, यानी लगभग 4-6 लीटर/मिनट।इस मामले में FiO2 या प्रेरित ऑक्सीजन का अंश 21% है।

हालाँकि, गंभीर मामलों में रक्त में ऑक्सीजन की घुलनशीलता कम हो सकती है।यहां तक ​​कि जब प्रेरित/सांस में ली जाने वाली ऑक्सीजन सांद्रता 100% होती है, तब भी घुली हुई ऑक्सीजन आराम करने वाले ऊतकों की ऑक्सीजन आवश्यकताओं का केवल एक तिहाई ही प्रदान कर सकती है।इसलिए, ऊतक हाइपोक्सिया को संबोधित करने का एक तरीका प्रेरित ऑक्सीजन (Fio2) के अंश को सामान्य 21% से बढ़ाना है।कई गंभीर स्थितियों में, छोटी अवधि (यहां तक ​​कि 48 घंटे तक) के लिए 60-100% की प्रेरित ऑक्सीजन सांद्रता तब तक जीवन बचा सकती है जब तक कि अधिक विशिष्ट उपचार तय नहीं किया जा सके और दिया जा सके।

तीव्र देखभाल के लिए कम प्रवाह ऑक्सीजन उपकरणों की उपयुक्तता

निम्न प्रवाह प्रणालियों में श्वसन प्रवाह दर से कम प्रवाह होता है (जैसा कि ऊपर बताया गया है, सामान्य श्वसन प्रवाह 20-30 लीटर/मिनट के बीच होता है)।ऑक्सीजन सांद्रक जैसी कम प्रवाह प्रणालियाँ 5-10 लीटर/मीटर की प्रवाह दर उत्पन्न करती हैं।भले ही वे 90% तक ऑक्सीजन सांद्रता प्रदान करते हैं, क्योंकि रोगी को श्वसन प्रवाह की शेष आवश्यकता को पूरा करने के लिए कमरे की हवा में सांस लेने की आवश्यकता होती है - समग्र FiO2 21% से बेहतर हो सकता है लेकिन फिर भी अपर्याप्त हो सकता है।इसके अतिरिक्त, कम ऑक्सीजन प्रवाह दर (<5 एल/मिनट) पर सांस छोड़ने वाली बासी हवा का महत्वपूर्ण पुन: श्वसन हो सकता है क्योंकि सांस छोड़ने वाली हवा फेस मास्क से पर्याप्त रूप से बाहर नहीं निकलती है।इसके परिणामस्वरूप कार्बन डाइऑक्साइड का अधिक संचय होता है और ताजी हवा/ऑक्सीजन का सेवन भी कम हो जाता है।

इसके अलावा जब ऑक्सीजन मास्क या नाक के दांतों द्वारा 1-4 एल/मिनट की प्रवाह दर पर वितरित की जाती है, तो ऑरोफरीनक्स या नासोफरीनक्स (वायुमार्ग) पर्याप्त आर्द्रीकरण प्रदान करता है।उच्च प्रवाह दर पर या जब ऑक्सीजन सीधे श्वासनली में पहुंचाई जाती है, तो अतिरिक्त बाहरी आर्द्रीकरण की आवश्यकता होती है।निम्न प्रवाह प्रणालियाँ ऐसा करने के लिए सुसज्जित नहीं हैं।इसके अतिरिक्त, FiO2 को LF में सटीक रूप से सेट नहीं किया जा सकता है।

कुल मिलाकर कम प्रवाह वाली ऑक्सीजन प्रणालियाँ हाइपोक्सिया के तीव्र मामलों के लिए उपयुक्त नहीं हो सकती हैं।

तीव्र देखभाल के लिए उच्च प्रवाह ऑक्सीजन उपकरणों की उपयुक्तता

उच्च प्रवाह प्रणालियाँ वे हैं जो श्वसन प्रवाह दर से मेल खा सकती हैं या उससे अधिक हो सकती हैं - यानी 20-30 लीटर/मिनट।आज उपलब्ध उच्च प्रवाह प्रणालियाँ वेंटिलेटर की तरह 2-120 लीटर/मिनट के बीच कहीं भी प्रवाह दर उत्पन्न कर सकती हैं।FiO2 को सटीक रूप से सेट और मॉनिटर किया जा सकता है।FiO2 लगभग 90-100% हो सकता है, क्योंकि रोगी को किसी भी वायुमंडलीय हवा में सांस लेने की आवश्यकता नहीं होती है और गैस की हानि नगण्य होती है।समाप्त हो चुकी गैस को दोबारा सांस में लेना कोई समस्या नहीं है क्योंकि उच्च प्रवाह दर से मास्क बह जाता है।वे नासिका मार्ग को चिकना करने के लिए गैस में नमी और पर्याप्त गर्मी बनाए रखकर रोगी के आराम को भी बढ़ाते हैं।

कुल मिलाकर, उच्च प्रवाह प्रणालियाँ न केवल गंभीर मामलों में आवश्यक ऑक्सीजनेशन में सुधार कर सकती हैं, बल्कि सांस लेने के काम को भी कम कर सकती हैं, जिससे रोगी के फेफड़ों पर बहुत कम दबाव पड़ता है।इसलिए वे श्वसन संकट के गंभीर मामलों में इस उद्देश्य के लिए उपयुक्त हैं।

हाई फ्लो नेज़ल कैनुला बनाम वेंटीलेटर के घटक क्या हैं?

हमने देखा है कि तीव्र श्वसन विफलता के मामलों के इलाज के लिए कम से कम एक उच्च प्रवाह ऑक्सीजन थेरेपी (एचएफओटी) प्रणाली की आवश्यकता होती है।आइए जांच करें कि हाई फ्लो (एचएफ) प्रणाली वेंटिलेटर से कैसे भिन्न है।दोनों मशीनों के विभिन्न घटक क्या हैं और वे अपनी कार्यप्रणाली में कैसे भिन्न हैं?

दोनों मशीनों को अस्पताल में पाइपलाइन या सिलेंडर जैसे ऑक्सीजन स्रोत से जोड़ा जाना चाहिए।एक उच्च-प्रवाह ऑक्सीजन थेरेपी प्रणाली सरल है - इसमें शामिल है

प्रवाह जनरेटर,

एक वायु-ऑक्सीजन ब्लेंडर,

एक ह्यूमिडिफायर,

गर्म ट्यूब और

एक डिलीवरी डिवाइस जैसे नाक प्रवेशनी।

वेंटीलेटर कार्य कर रहा है

दूसरी ओर एक वेंटिलेटर अधिक व्यापक है।इसमें न केवल एचएफएनसी के सभी घटक शामिल हैं, बल्कि इसमें रोगी के लिए सुरक्षित, नियंत्रित, प्रोग्रामयोग्य वेंटिलेशन करने के लिए श्वास, नियंत्रण और निगरानी प्रणाली और अलार्म भी हैं।

मैकेनिकल वेंटिलेशन में प्रोग्राम करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण पैरामीटर हैं:

वेंटिलेशन मोड, (मात्रा, दबाव या दोहरी),

तौर-तरीके (नियंत्रित, सहायता प्राप्त, समर्थन वेंटिलेशन), और

श्वसन पैरामीटर.मुख्य पैरामीटर मात्रा के तौर-तरीकों में ज्वारीय मात्रा और मिनट की मात्रा, चरम दबाव (दबाव के तौर-तरीकों में), श्वसन आवृत्ति, सकारात्मक अंत श्वसन दबाव, श्वसन समय, श्वसन प्रवाह, श्वसन-से-श्वसन अनुपात, रुकने का समय, ट्रिगर संवेदनशीलता, समर्थन हैं। दबाव, और श्वसन ट्रिगर संवेदनशीलता आदि।

अलार्म - वेंटिलेटर में समस्याओं और रोगी में परिवर्तन का पता लगाने के लिए, ज्वारीय और मिनट की मात्रा, चरम दबाव, श्वसन आवृत्ति, FiO2 और एपनिया के लिए अलार्म उपलब्ध हैं।

वेंटिलेटर और एचएफएनसी के बुनियादी घटक की तुलना

वेंटीलेटर और एचएफएनसी के बीच फीचर तुलना

फ़ीचर तुलना एचएफएनसी और वेंटीलेटर

वेंटिलेशन बनाम एचएफएनसी - लाभ और जोखिम

वेंटिलेशन आक्रामक या गैर-आक्रामक हो सकता है।आक्रामक वेंटिलेशन के मामले में वेंटिलेशन में सहायता के लिए मुंह के माध्यम से फेफड़ों में एक ट्यूब डाली जाती है।रोगी पर संभावित हानिकारक प्रभाव और उन्हें प्रबंधित करने में कठिनाई के कारण चिकित्सक जहां तक ​​संभव हो इंटुबैषेण से बचना पसंद करते हैं।

हालांकि इंट्यूबेशन अपने आप में गंभीर नहीं है, लेकिन इसका कारण बन सकता है

फेफड़े, श्वासनली या गले आदि में चोट और/या

तरल पदार्थ जमा होने का खतरा हो सकता है,

आकांक्षा या

फेफड़ों की जटिलताएँ.

गैर-आक्रामक वेंटिलेशन

जहां तक ​​संभव हो गैर-आक्रामक वेंटिलेशन एक पसंदीदा विकल्प है।एनआईवी एक आर्द्रीकरण प्रणाली, एक गर्म ह्यूमिडिफायर या एक गर्मी और नमी एक्सचेंजर और एक वेंटिलेटर से जुड़े आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले फेस मास्क के माध्यम से फेफड़ों में बाहरी रूप से सकारात्मक दबाव लागू करके सहज वेंटिलेशन की सहायता प्रदान करता है।सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला मोड दबाव समर्थन (पीएस) वेंटिलेशन और सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (पीईईपी) को जोड़ता है, या बस निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (सीपीएपी) लागू करता है।दबाव का समर्थन इस बात पर निर्भर करता है कि मरीज सांस ले रहा है या छोड़ रहा है और उनके सांस लेने का प्रयास क्या है।

एनआईवी गैस विनिमय में सुधार करता है और सकारात्मक दबाव के माध्यम से श्वसन प्रयास को कम करता है।इसे "नॉन-इनवेसिव" कहा जाता है क्योंकि इसे बिना किसी इंटुबैषेण के वितरित किया जाता है।हालाँकि, एनआईवी के परिणामस्वरूप दबाव समर्थन द्वारा उच्च ज्वार की मात्रा को बढ़ावा मिल सकता है और इससे संभावित रूप से पहले से मौजूद फेफड़ों की चोट खराब हो सकती है।

एचएफएनसी का लाभ

नाक प्रवेशनी के माध्यम से उच्च प्रवाह ऑक्सीजन देने का अन्य लाभ बेहतर CO2 निकासी द्वारा ऊपरी वायुमार्ग के मृत स्थान को लगातार बाहर निकालना है।इससे मरीज़ के लिए सांस लेने का काम कम हो जाता है और ऑक्सीजनेशन में सुधार होता है।इसके अलावा, उच्च प्रवाह ऑक्सीजन थेरेपी उच्च FiO2 सुनिश्चित करती है।एचएफएनसी एक स्थिर दर पर नाक के दांतों के माध्यम से वितरित गर्म और आर्द्र गैस प्रवाह के माध्यम से रोगी को अच्छा आराम प्रदान करता है।एचएफएनसी प्रणाली में गैस की निरंतर प्रवाह दर रोगी के सांस लेने के प्रयास के अनुसार वायुमार्ग में परिवर्तनीय दबाव उत्पन्न करती है।पारंपरिक (लो फ्लो) ऑक्सीजन थेरेपी या नॉनइनवेसिव वेंटिलेशन की तुलना में, उच्च प्रवाह ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग इंटुबैषेण की आवश्यकता को कम कर सकता है।

एचएफएनसी लाभ

तीव्र श्वसन स्थिति वाले रोगी के लिए उपचार रणनीतियों का उद्देश्य पर्याप्त ऑक्सीजन प्रदान करना है।साथ ही श्वसन की मांसपेशियों पर दबाव डाले बिना रोगी की फेफड़ों की गतिविधि को संरक्षित या मजबूत करना महत्वपूर्ण है।

इसलिए एचएफओटी को इन रोगियों में ऑक्सीजनेशन की पहली पंक्ति की रणनीति के रूप में माना जा सकता है।हालाँकि, विलंबित वेंटिलेशन/इंट्यूबेशन के कारण किसी भी नुकसान से बचने के लिए, निरंतर निगरानी महत्वपूर्ण है।

एचएफएनसी बनाम वेंटिलेशन के लाभों और जोखिमों का सारांश

वेंटिलेटर और एचएफएनसी के लिए लाभ बनाम जोखिम

कोविड के उपचार में एचएफएनसी और वेंटिलेटर का उपयोग

अनुमान है कि लगभग 15% COVID19 मामलों में ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता होती है और उनमें से 1/3 से थोड़ा कम को वेंटिलेशन में जाना पड़ सकता है।जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, गंभीर देखभाल करने वाले जहां तक ​​संभव हो इंटुबैषेण से बचते हैं।ऑक्सीजन थेरेपी को हाइपोक्सिया के मामलों के लिए श्वसन सहायता की पहली पंक्ति माना जाता है।इसलिए हाल के महीनों में एचएफएनसी की मांग बढ़ी है।बाजार में एचएफएनसी के लोकप्रिय ब्रांड फिशर एंड पेकेल, हैमिल्टन, रेसमेड, बीएमसी आदि हैं।